㈜칸코쿠히로바 인턴십 프로그램 지원 신청서

소 속	대학 학과 학년							사 진 (3×4)
생년월일			등록학기 수
전공/ 복수전공			학 번
성 명	(한글)		졸업예정 연월일
			연락처		휴대폰
					자택	주소:
	(영문) ※여권에 기재된 이름과 동일하게
						전화번호
					E-Mail
외국어 능력	일본어학 성적	점					원본성적표지참		(인)
	일본어 연수 경험 (연수기관 및 기간 명시)	*. 수료증 사본 제출
	기타 어학 성적
인턴 지원 동기
지도교수 추 천 란	위 사람을 해외인턴 프로그램에 참가자로 추천합니다 지도교수 (인)
학 부 모 승 인 란	위 사람의 해외인턴 프로그램에 참가를 희망합니다. 학 부 모 (인)
위와 같이 해외인턴 프로그램에 참가를 신청합니다. 년 월 일 지 원 자 (인)

* 선발 후 프로그램을 취소하는 일이 없도록 신중을 기하여 신청하여 주시기 바랍니다.

* 성적증명서 1부 / 일본어어학성적증명서 1부 / 개인정보이용제공동의서 1부 함께 제출

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

(학생 및 보호자)

대구한의대학교 국제교육교류센터에서는 국제교류 및 외국어 교육프로그램 등의 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

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신청자의 여권번호	본인식별, 자매대학 비자발급 업무용

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 국제교류 프로그램 진행에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 국제교류 프로그램 신청이 불가능함을 알려드립니다.

(학생)    □동의함.	□동의하지 않음.                  (인)     서명일:     .    .    .

(보호자)  □동의함.	□동의하지 않음.                  (인)     서명일:     .    .    .

▶개인정보 수집 및 이용 동의                          [“필수”]

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신청자의 국내⦁외 범죄경력, 강제출국 사실	자매대학 발송 및 비자발급용
신청자 보호자의 연소득 및 직장명, 연락처	자매대학 발송 및 비자발급용

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(보호자)  □동의함.	□동의하지 않음.                  (인)     서명일:     .    .    .

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개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
파견기관	생년월일 (외국인 등록번호), 신청자의 국내⦁외 범죄경력, 강제출국 사실, 신청자 보호자의 연소득⦁직장명⦁연락처, 주소, 신청자 본인 및 보호자 연락처 외 기타 학점 및 수학경력등에 관한 제반사항	국외체류자격 증명 발급 및 수학적정성 판단	국제교류⦁교육 프로그램 종료 시 까지
보험회사 (AIG손해보험)		단체상해보험 가입

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